發布時間:2025-12-10 21:10:24 作者:試管專家

原創 陳佳? 復旦大學附屬婦產科醫院

31歲的周女士,結婚6年,原忽從來沒有懷孕過,關鍵經歷了門診促排卵、細節各種中醫、試管失敗中藥調理后依然無果。反復于是原忽周女士做了輸卵管造影,發現雙側輸卵管阻塞,關鍵最終選擇試管嬰兒助孕。細節
01
三次試管,試管失敗三次失敗
周女士的反復第一次助孕在當地完成,共取了4枚卵子,原忽然而胚胎移植后并沒有懷孕。關鍵她馬上整理心情,細節轉戰上海,再次取卵獲得了7枚卵子,冷凍了5枚“第三天優質胚胎”。由于周女士有宮腔粘連,分解了宮腔粘連后,她再次移植了2枚優質胚胎,結果依然沒有懷孕。
其他都沒問題,難道是免疫因素?
周女士夫婦開始不淡定了,他們反復輾轉各大生殖免疫科,希望能找出個原因來。在免疫相關藥物的加持下,周女士進行了第三次冷凍胚胎移植,結果依然失敗。
02
選用更優質的胚胎,她會如愿嗎?
三次移植失敗的周女士夫婦,拿著厚厚的一沓病例來到了集愛。這下醫生也犯了難,女方的各項指標均未見明顯異常,男方雖年長一些,但是各項指標也都正常,且有過生育史,因此夫婦二人的不孕因素相對單純,就是“輸卵管因素”。
從胚胎的角度來說,受精卵在體外培養的第三天形成卵裂期胚胎,俗稱“第三天優質胚胎”,而囊胚是在體外繼續培養到第五至第六天的胚胎,是更大號的胚胎,著床的潛力也更好。
由于前三次移植用的都是第三天胚胎,因此我們建議她這次選用囊胚,也可以對內膜做更充分的準備。
這一次促排卵很順利,共取得了14枚卵子,最終冷凍了6枚囊胚。移植前,我們特意重復了宮腔鏡檢查,排除了宮腔粘連、子宮內膜息肉以及慢性子宮內膜炎。
周女士的宮腔完全正常,但兩次嘗試,結果依然是失敗。
一般導致種植失敗的原因有囊胚本身、內分泌因素尤其是孕酮水平、宮腔相關因素以及免疫因素,但是前前后后反復檢查,周女士一切都正常,用的也是最優質的的囊胚。這究竟是為什么?
03
胚胎著床的4個條件,她只滿足3個
自然懷孕過程中,胚胎著床的需要滿足以下4個條件:
1、透明帶消失:當精子進入卵細胞形成受精卵后,卵子自身的透明帶會消失,表明胚胎著床達到了第一步條件。
2、合體滋養細胞生成:胚胎外有滋養細胞,可逐漸分化為兩層,外層會與子宮蛻膜接觸融合,形成合體滋養細胞,為胚胎著床提供營養條件。
3、胚泡和子宮內膜同步發育:受精卵不斷分裂形成胚泡,胚泡和子宮內膜要同步發育,才能在分裂完成后進入子宮內膜,繼續分化成胚胎。
4、一定的孕酮水平: 孕酮可促使子宮內膜由增生期轉化為分泌期,為胚胎著床做準備,胚胎著床后,孕酮能維持妊娠狀態。
試管技術可以通過體外受精和囊胚培養,進行囊胚移植來滿足第1和第2個條件;而關于第4點,一定的孕酮水平,試管的黃體支持一般都是杠杠滴,足以支撐妊娠。
所以,對試管反復種植失敗人群來說,最值得注意的就是第3點:胚胎和子宮內膜同步發育。
04
原來,是種植最佳時間出現了“漂移”
這個就好比趕公交車,車子到站太早,沒趕上,到站太晚,上錯車。所以,一切都要剛剛好。適宜胚胎種植的時間我們稱為“種植窗”,正常人群,種植窗是一個寬泛的時間段,長達2-3天。而對于一些受孕特別困難的人群,她們的種植窗可能就會出現漂移且種植窗比較窄,只有在特定的時間進行胚胎移植才可能獲得成功。
周女士就是屬于這種情況,通過種植窗檢測,我們發現周女士的移植時間確實比常人推遲了1天半,經過調整之后,周女士終于順利懷孕,并且誕下健康男寶。
說到這里就會有人問,種植窗這么重要,為啥不人人都做一個?首先,種植窗的檢測費用是相對高昂的,其次,種植窗的檢測需要一整個移植周期的用藥和監測來配合,再來,大部分患者的種植窗還是正常的,因此,我們更建議反復種植失敗且排除其他因素的患者去做這個檢測。
以上關于胚胎移植失敗可能的原因和對策你都get了嗎?祝大家好孕哦!
專 家 介 紹
陳佳?,副主任醫師,醫學博士,畢業于上海交通大學獲婦產科博士學位,曾赴瑞典學習,年取卵手術超過1000臺,曾赴美國進修。主持國家自然基金以及上海市衛健委課題,近5年以第一作者及通訊作者身份發表SCI論文6篇。
專業擅長:多囊卵巢綜合征、不孕癥合并宮腔因素、復發性流產、高齡助孕的診治。
門診信息:
集愛遺傳與不育診療中心
周一~周六全天
原標題:《試管反復失敗!原來是忽略了一個關鍵細節》
閱讀原文